SLAP-Läsion
Superior-Labrum-anterior-posterior-Läsion / Labrumriss

Das Labrum ist ein Ring aus Bindegewebe am Rand der Schulterpfanne. An diesem Ring befestigt sich die Sehne des Bizepsmuskels. Bei einer SLAP-Läsion ist der Teil des Labrums gerissen, an dem die Bizepssehne befestigt ist.

SLAP-Läsionen treten häufig bei Überkopfsportlern auf, da die Arme häufig über dem Kopf bewegt werden. Zudem kann eine SLAP-Läsion auch akut entstehen, zum Beispiel nach einem Sturz auf den ausgestreckten Arm.

Beschreibung der Erkrankung

Die Schulter besteht aus dem Schulterblatt, dem Oberarm und dem Schlüsselbein. Die Schulterpfanne, auch Glenoid genannt, ist ein Teil des Schulterblatts. Da die Schulterpfanne im Verhältnis zum Schulterkopf sehr klein und flach ist, sitzt das Labrum am Rand der Pfanne. Diese zusätzliche Kante sorgt für eine 50% tiefere Pfanne, in die der Schulterkopf besser passt. Dies gibt dem Schultergelenk mehr Stabilität.

An dem Labrum befestigen sich verschiedene Bänder und Muskeln. Der wichtigste ist die Bizepssehne, die oben am Labrum anhaftet. Bei einer SLAP-Läsion ist der Teil des Labrum gerissen, an dem die Bizepssehne befestigt ist. Dies ist oft das Ergebnis der großen Zugkräfte, die der Bizepsmuskel auf das Labrum ausübt. Wenn der Riss größer wird, kann sich sogar eine Klappe entwickeln, bei der das Labrum vollständig von der Schulterpfanne gelöst wird.

Gradationen
Es gibt verschiedene Gradationen bei SLAP-Läsionen:

Typ 1
Degenerative Veränderungen (als Folge der Verschlechterung der Gewebequalität) verursachen Risse im Labrum. Bei diesem Typ bleibt das Labrum an der Schulterpfanne befestigt.

Typ 2
Bei Typ 2 liegt ein Längsriss im Labrum vor, bei dem die Befestigung der Bizepssehne von der Schulterpfanne gelöst wird. Dies kann ein instabiles Gefühl verursachen.

Typ 3
Bei diesem Typ liegt ein sogenannter Bucket Handle-Riss vor. Dies ist ein Längsriss mit einer Klappe. Diese Klappe kann sich bewegen und zwischen das Gelenk gelangen.

Typ 4
Hierbei ist der Bucket Handle-Riss größer und verläuft durch die Bizepssehne, wodurch die Bizepssehne gespalten wird.

Ursache und Entstehungsweise

Risse im Labrum können unter anderem durch degenerative Erkrankungen entstehen. Dazu gehört zum Beispiel der normale Alterungsprozess, der zu kleinen Schäden im Gewebe führen kann. Bei Überkopfsportlern wie Tennis, Volleyball und Werfen bei Baseball treten diese Schäden oft früher auf.

Durch die Stellung der Schulter zum Beispiel beim Werfen kann das Labrum zwischen der Schulterpfanne und dem Schulterkopf eingeklemmt werden. Wenn dies geschieht, kann im Labrum ein Riss entstehen.

Da die Bizepssehne am Labrum befestigt ist, ist das Labrum auch empfindlich gegenüber großen Zugkräften. Wenn die Sehne oft und stark am Labrum zieht, können Risse entstehen. Dies kann auch akut passieren, zum Beispiel bei einem Sturz auf einen ausgestreckten Arm oder bei einem plötzlichen Ruck am Arm.

Beschwerden und Erscheinungen: Symptome

SLAP-Läsionen, die akut entstehen, verursachen einen scharfen Schmerz in der Schulter. Die Schulter ist danach weniger gut zu bewegen. Der Schmerz sitzt dann oft tief in der Schulter.

Bei SLAP-Läsionen, die allmählich entstehen, ist dieser scharfe Schmerz in der Schulter bewegungsabhängig und vor allem bei Überkopfaktivitäten vorhanden. Man kann auch das Gefühl haben, als ob etwas bei Bewegungen des Arms über Schulterhöhe eingeklemmt ist.

Die wichtigsten Symptome bei einer SLAP-Läsion:

• Scharfer Schmerz in der Schulter, meist bei Überkopfbewegungen.
  
• Gefühl, als ob etwas in der Schulter eingeklemmt wird.
  
• Klick- oder Knackgeräusche.
  
• Gefühl von Instabilität in der Schulter.
  
• Eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter.
  
• Kraftverlust im betroffenen Arm.

Diagnose

Es ist sehr schwierig für einen Arzt oder Physiotherapeuten, die Diagnose einer SLAP-Läsion zu stellen. Durch ein Gespräch über die Beschwerden und deren Entstehung sowie einige Schultertests kann der Verdacht auf eine SLAP-Läsion entstehen. Eine MRT ist dann der beste Weg, um dies zu bestätigen.

Behandlung

Die Behandlung einer SLAP-Läsion kann konservativ (ohne Operation) oder operativ sein. Dies hängt von der Schwere der Beschwerden ab. In Absprache mit dem Physiotherapeuten und/oder orthopädischen Chirurgen wird ein Behandlungsplan erstellt.

Bei der Behandlung wird hauptsächlich auf die Instabilität und die funktionellen Einschränkungen geachtet. Wo möglich, wird eine konservative Behandlung bevorzugt. In den meisten Fällen beginnt der Behandlungsverlauf deshalb mit einer konservativen Behandlung. Nach einer Weile wird dann evaluiert, welche Wirkung die Behandlung hat.

Zunächst muss die Ursache der Beschwerden angegangen werden. Damit ist die Wahrscheinlichkeit auf wiederkehrende Beschwerden deutlich geringer. Der Physiotherapeut schaut genau, wie der gesamte Schulterkomplex bewegt wird und wie dies verbessert werden kann. Die Übungstherapie zielt darauf ab, die Stabilität der Schulter zu trainieren und die Befestigung der Bizepssehne zu stärken.

Operation
Eine SLAP-Läsion Typ I erfordert meist keine Operation. Aber wenn die konservative Behandlung nicht hilft oder bei einem Typ II, III und IV, dann ist oft eine Operation notwendig.

Übungen

Sehen Sie hier das Trainingsprogramm mit Übungen bei einer SLAP-Läsion.

Sie können Ihre Beschwerden mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
Cleland, J. (2007). Orthopaedic clinical examination. An evidence-based approach for physical therapists. Philadelphia: Saunders. Elsevier.
Magee, D.J., Zachazewski, J.E., Quillen, W.S., Manske, R.C. (2016). Pathology and intervention in musculoskeletal rehabilitation. Elsevier, 2nd edition.
Wilk, K.E., Reinold, M.M. & Andrews, J.R. (2009). The atlete's shoulder. Philadelphia: Churchill livingstone. Elsevier.